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母乳滲透壓影響因素及研究進(jìn)展

2023-06-17 14:53:28


母乳滲透壓影響因素及研究進(jìn)展

  摘要:母乳是新生兒最佳的營養(yǎng)來源,但是為了滿足營養(yǎng)需求或治療疾病,新生兒尤其早產(chǎn)兒可能需要在母乳中添加營養(yǎng)素或藥物,導(dǎo)致母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增加。腸內(nèi)高滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)營養(yǎng)可能導(dǎo)致新生兒胃排空減慢、發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等胃腸道并發(fā)癥。本文對母乳正常滲透壓、母乳儲存條件、巴氏消毒、各種補充劑的添加對母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響進(jìn)行綜述。

 

  母乳因其營養(yǎng)和免疫優(yōu)勢,是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的最優(yōu)選擇。早產(chǎn)兒在胎兒期的營養(yǎng)儲備少,生后需要均衡地攝入更多的營養(yǎng),以滿足更快的生長速率及各種并發(fā)癥的耗能。國內(nèi)外指南均建議早產(chǎn)兒將母乳作為腸內(nèi)營養(yǎng)的首選,并在母乳中添加母乳強化劑(human milk fortifier,HMF)滿足早產(chǎn)兒的需求1, 2。但是在母乳中加入營養(yǎng)素會增加母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓),有研究顯示,添加營養(yǎng)素后隨著母乳儲存時間的延長,滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)逐漸增高,而且滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)還受到多種因素影響3, 4。早產(chǎn)兒胃腸道功能不成熟,腸內(nèi)高滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)營養(yǎng)可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒胃排空減慢、胃食管反流、胃腸道耐受性差和壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis,NEC5, 6。因此,即使母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,也需要重視可能影響母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)變化的各種因素,防止腸內(nèi)高滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)營養(yǎng)所導(dǎo)致的并發(fā)癥。本文對母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響因素及相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

 

一、   滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的測定

  溶液滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)與溶液濃度和溫度有關(guān),與溶液中溶質(zhì)的分子或離子總數(shù)成正比,與溶質(zhì)中的分子或離子性質(zhì)和大小無關(guān)。因此,滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)也被稱為滲透濃度。滲透濃度有體積滲透濃度和質(zhì)量滲透濃度兩種表示方式。體積滲透濃度的計量單位為mOsm/L,質(zhì)量滲透濃度的計量單位為Osmol/kgH2O),常簡寫為mOsm/kg。同一種溶液中,體積滲透濃度(O體積)與質(zhì)量滲透濃度(O質(zhì)量)的換算關(guān)系為O體積=O質(zhì)量ρV0 /V1+V0),ρ代表溶劑密度(kg/L),V0代表溶劑體積(L),V1代表溶質(zhì)在溶劑中的體積(L7

  本文引用文獻(xiàn)中的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)由不同儀器進(jìn)行測定,因原文獻(xiàn)未提及母乳密度及添加溶質(zhì)的密度,所以本文采用了原文獻(xiàn)的單位,未進(jìn)行統(tǒng)一。

 

二、   母乳的正常滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)

不同文獻(xiàn)中母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)略有不同,平均約為300 mOsm/kg3,8, 9,與新生兒胃液滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)中位數(shù)266~294 mOsm/kg相仿10。王雙佳等8對乳母產(chǎn)后510、30、180 d的母乳滲透壓進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)隨著泌乳期的延長,滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)呈先略上升再略下降的趨勢,但各泌乳階段的母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義11,說明乳母通過自我調(diào)節(jié)可以維持母乳中滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的穩(wěn)態(tài),從而對新生兒起到一定的保護(hù)作用。

 

三、腸內(nèi)高滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)營養(yǎng)的不良影響

  Sántulli12對新生兒NEC患兒進(jìn)行回顧性研究,結(jié)果顯示這些患兒均接受過滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)超過750 mOsm/L的腸內(nèi)高滲營養(yǎng)。Willis13研究顯示,服用滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)>1 700 mOsm/kg高滲鈣補充劑的患兒NEC發(fā)生率比服用滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)405 mOsm/kg鈣補充劑的患兒高。Book14的研究中,與359 mOsm/L相比,腸內(nèi)營養(yǎng)滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)650 mOsm/L的新生兒NEC發(fā)生率更高(87.5%25%)。Pascale15研究顯示,滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)達(dá)到539 mOsm/L時,低出生體重兒的胃排空延遲。對于新生大鼠,除了引起胃排空時間延長外,食用滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)≥765 mOsm/L的食物還會出現(xiàn)由于脫水導(dǎo)致的死亡率增加16。2019Ellis17進(jìn)行了滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)對新生兒和低出生體重兒影響的系統(tǒng)評價,結(jié)論是尚無一致的證據(jù)表明300~500 mOsm/kg范圍內(nèi)的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)與新生兒不良胃腸道癥狀相關(guān)。
  影響滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的混雜因素較多,腸內(nèi)營養(yǎng)的配方組成差異使?jié)B透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)難以作為評估不良影響的獨立因素,而且體外營養(yǎng)液的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)不一定代表體內(nèi)的實際滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)。因為倫理的原因,近年關(guān)于新生兒高滲透壓營養(yǎng)的前瞻性研究較少,很多腸內(nèi)高滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)營養(yǎng)的研究對象為新生動物,而滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)對人類和其他動物腸道產(chǎn)生的實際不良影響可能不同。所以,關(guān)于滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)研究結(jié)果的解釋可能受到限制。

最近的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南也未提到腸內(nèi)營養(yǎng)的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)上限18, 19。只有1976年美國兒科學(xué)會(American Academy of Pediatrics,AAP)提出,腸內(nèi)高滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)營養(yǎng)可能是導(dǎo)致NEC的一個因素,建議嬰兒腸內(nèi)營養(yǎng)的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)不超過450 mOsm/kg6。盡管這個建議基于經(jīng)驗共識而不是實驗證據(jù),但高滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)營養(yǎng)對新生兒腸道的風(fēng)險已在動物和人類研究中得到證實,盡量減少滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的增加是目前臨床中謹(jǐn)慎的選擇。

 

四、母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的主要影響因素

溶質(zhì)數(shù)量對滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響較大,母乳中對滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)影響較大的溶質(zhì)主要為單糖和雙糖、礦物質(zhì)、電解質(zhì)、氨基酸、水解蛋白質(zhì)和三酰甘油17。儲存條件、巴氏消毒對于母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)也有一定的影響,但是影響不大。

 

  (一)母乳本身滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的變化及影響因素

  母乳采集后,儲存的溫度、時間及加熱對母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)均有影響。

  1.儲存對母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響:研究顯示,母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)與儲存的溫度和儲存時間有關(guān)。與室溫下0 h的母乳比較,4℃條件下,滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)隨著儲存時間的延長而下降,儲存72 h時母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)明顯下降;而-20℃儲存30 d,母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)不受影響20, 21。分析原因可能在低溫條件下母乳中的酪蛋白聚集發(fā)生凝膠現(xiàn)象,導(dǎo)致母乳中分子量減小,從而滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)降低。而冷凍母乳在凍融過程中脂肪球分解,三酰甘油或脂肪酸濃度增加,又導(dǎo)致滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)升高。所以,冷凍后又解凍的母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)與新鮮母乳相比變化不大。

2.巴氏消毒對母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響:有研究表明,與新鮮母乳[滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)中位數(shù)300288~348mOsm/L]相比,巴氏消毒(62.5℃水浴加熱30 min)使?jié)B透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)略降低[中位數(shù)296281~304mOsm/L22。分析原因可能為熱處理使母乳中的蛋白質(zhì)變性,降低了母乳中的溶質(zhì)數(shù)量,從而導(dǎo)致滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)降低23。

 

  (二)口服制劑對母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響

  早產(chǎn)兒常需要服用各種口服制劑,包括各種微量營養(yǎng)素補充劑,如鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)和維生素A、D;治療性口服藥物,如布洛芬、熊去氧膽酸;功能性藥物,如水合氯醛等。口服制劑有粉劑、片劑、混懸劑、膠囊等多種劑型,同一種口服制劑劑型不同,滲透壓可能不同,且使用劑量及稀釋方式也會影響滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)24

  口服制劑是新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)的常見添加劑,也是引起腸內(nèi)滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增高的主要因素之一。但大多數(shù)新生兒口服制劑的說明書未提供滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)參考值。19972021年間,有幾項研究檢測了鐵劑、維生素滴劑、鈉補充劑、葉酸、氫氯噻嗪等新生兒常用口服藥物的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓),發(fā)現(xiàn)60%~94.8%的口服藥滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)>500 mOsm/kg24, 25, 26, 27,超出了AAP推薦的450 mOsm/kg的安全限值。而且有些早產(chǎn)兒因為營養(yǎng)需要和臨床并發(fā)癥,可能每天需要口服1種以上藥物。高滲口服藥物單獨給藥或與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合給藥可能會增加胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險24,因此,臨床使用口服制劑時必須考慮滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)。如何將口服制劑的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)降至可接受的安全范圍是近年的研究熱點。

  1.低滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)口服制劑對母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響:滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)較低的口服制劑可以單獨給藥或者根據(jù)藥物滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)和使用劑量與其他藥物或母乳聯(lián)合使用。例如Shah24檢測咖啡因的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)162 mOsm/kg,單獨口服或者加入母乳中喂養(yǎng)總滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)均在安全范圍內(nèi)。

2.高滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)口服制劑對母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響:高滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)口服制劑可以通過加入足夠體積的水或母乳進(jìn)行稀釋以降低口服制劑的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)。Chandran27檢測氫氯噻嗪的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)618.6 mOsm/kg,用12比例的純凈水稀釋即可將滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)降至309.3 mOsm/kg,用母乳稀釋需要17的比例,滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)可降至444 mOsm/kg。但是口服制劑的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)非常高時,用大量的水或母乳稀釋的方式并不適合喂養(yǎng)量小的早產(chǎn)兒。該研究檢測熊去氧膽酸的滲透壓為3 413.6 mOsm/kg,水稀釋比例為18,滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)可降至426.7 mOsm/kg,而母乳的稀釋比例需要135方可將滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)降至429.7 mOsm/kg。因此,對于滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)較高的藥物,在血藥濃度不影響治療效果的情況下,分次喂養(yǎng)是推薦的方法。臨床工作中需要綜合考慮藥物劑量、滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)和稀釋用溶劑的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓),并計算每種稀釋溶劑的體積,保證滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)450 mOsm/kg。

 

(三)宏量營養(yǎng)素補充劑對母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響

  Choi9研究顯示,在100 ml母乳中添加1 g碳水化合物、1 g乳清蛋白、1 g水解蛋白后,滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)分別平均增加204、38 mOsm/kg,而且滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的增加與添加劑量存在線性關(guān)系,滲透壓與碳水化合物、乳清蛋白、水解蛋白的相關(guān)性分別為R2=0.76、0.82、0.99。碳水化合物補充劑和水解蛋白是母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增高的主要原因。通過母乳中淀粉酶的酶解作用,添加的碳水化合物被分解為單糖或低聚糖,從而增加絕對溶質(zhì)負(fù)荷,引起滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增高。該研究還發(fā)現(xiàn),與乳清蛋白相比,水解蛋白滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增加較大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,可能原因為水解蛋白中的多肽或氨基酸含量較高,溶質(zhì)數(shù)量相較于乳清蛋白多,從而滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增加較多。

  與碳水化合物和蛋白質(zhì)相比,在100 ml母乳中分別添加脂肪乳劑0.51、2、4 ml,母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)逐漸降低,但脂肪乳劑量與滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)之間的相關(guān)性很弱(R2=0.339。原因可能是研究所應(yīng)用的脂肪乳劑為50%的脂肪溶液,在一定程度上稀釋了母乳,但也可推測出脂肪乳對滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響很小28。

Morlacchi29118例早產(chǎn)兒母乳樣本的宏量營養(yǎng)素進(jìn)行分析,根據(jù)母乳的宏量營養(yǎng)素含量,在100 ml母乳中加入蛋白質(zhì)(1.4±0.1g、碳水化合物(2.3±0.5g、脂肪(0.3±0.1g,使100 ml母乳最終含有脂肪4.4 g、碳水化合物8.8 g和蛋白質(zhì)3 g的最佳比例。結(jié)果顯示母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)在強化前為(300±16mOsm/kg,強化后為(376±66mOsm/kg,強化后的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)AAP推薦的安全范圍內(nèi)。

 

  (四)HMF對母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響

  與單個宏量營養(yǎng)素補充劑和口服制劑不同,HMF是將各種宏量營養(yǎng)素和維生素、礦物質(zhì)按照一定比例進(jìn)行組合的商業(yè)添加劑。市售的HMF主要來源為牛乳,加入母乳中可增加母乳的能量密度和早產(chǎn)兒所需的各種營養(yǎng)素。

  已經(jīng)有多項研究表明HMF可使母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增高30, 31, 32。HMF對滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響與其成分和使用劑量相關(guān)。Herranz Barbero332種品牌的3HMF(品牌A HMF,品牌B B1HMFB2HMF)進(jìn)行比較,其中AB1標(biāo)準(zhǔn)強化1 h的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)480 mOsm/kg,B2滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)432 mOsm/kg。分析可能與B2 HMF中糖含量較低并增加了對滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)影響不大的脂肪有關(guān)(A含糖62%、水解蛋白25%;B1含糖66%、水解蛋白20%;B2含糖32%、水解蛋白36%、脂肪18%)。不同品牌的HMF對滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響程度主要與HMF中碳水化合物的組成和蛋白的處理方式有關(guān)。HMF中碳水化合物糖的含量和組成、蛋白的水解程度是導(dǎo)致滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)變化的主要因素22。單糖或寡糖含量高的HMF比含量低的HMF滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增加幅度大;含有水解蛋白比不含有水解蛋白滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增加的幅度大33, 34, 35。另外HMF的使用劑量不同對滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的影響也不同,同一種HMF的濃度越高,滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)越高333。

  近年來,人乳來源的強化劑逐漸成為母乳強化研究的熱點。2021Ulus36采用減容和去乳糖的方法(將母乳均質(zhì)化和蒸發(fā)冷凝后,在0℃下進(jìn)行離心去除乳糖),將捐贈母乳進(jìn)行濃縮加入早產(chǎn)兒母乳中,不僅提高了母乳的能量密度,總滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)也控制在AAP推薦的安全范圍內(nèi)。而且相較于牛乳來源的HMF,人乳來源的HMF還可以減少早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受。

  強化母乳的儲存時間對滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)也有影響。有文獻(xiàn)報道母乳標(biāo)準(zhǔn)強化1 h10 min相比,母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增加2.5%~5%,4℃下儲存24 h,滲透壓進(jìn)一步增加約4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義9。

  此外,HMF加入不同種類的母乳時總滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)也會有所不同。有研究比較HMF加入巴氏消毒母乳及新鮮母乳后的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)變化,同樣劑量的HMF加入巴氏消毒母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增加幅度比加入新鮮母乳低20~30 mOsm/L22。分析原因除了巴氏消毒使母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)略降低外,還可能是巴氏消毒使母乳中的過氧化氫酶、脂肪酶、淀粉酶等失活,致使強化劑中的宏量營養(yǎng)素降解力減弱,導(dǎo)致滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增加較少37。

本文所述以上因素均可以影響母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓),臨床工作中,早產(chǎn)兒在接受強化母乳喂養(yǎng)的同時還需口服多種營養(yǎng)補充劑和藥物,多種因素可能共同影響母乳的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)。Kreissl22在母乳中添加標(biāo)準(zhǔn)劑量的HMF,滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增加至436 mOsm/L;每額外補充0.5 g蛋白質(zhì),滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)增加23.5 mOsm/L,添加蛋白質(zhì)3 g時滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)可達(dá)605 mOsm/L;在此基礎(chǔ)上,加入3滴鐵劑(含9 mg鐵)、1粒甘油磷酸鈣和1粒復(fù)合維生素膠囊,滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)可增加至868 mOsm/L,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過AAP建議的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)安全范圍。Shah2420 ml強化母乳(滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)400 mOsm/kg)中加入復(fù)合維生素0.5 ml10 853 mOsm/kg)和硫酸亞鐵3 mg15 mg/ml3 117 mOsm/kg),母乳總滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)約為679 mOsm/kg,超過了AAP建議的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)安全范圍。

 

綜上所述,與人工喂養(yǎng)相比,母乳喂養(yǎng)有著不可替代的優(yōu)勢,但在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時應(yīng)注意,母乳儲存條件、巴氏消毒、添加營養(yǎng)添加劑和口服各種藥物等均可能導(dǎo)致母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)發(fā)生改變。如何在營養(yǎng)素及藥物添加的過程中將母乳滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)平衡在合理范圍,是保障順利進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)需要考慮的必要因素。

 

引用本文

引用本文苑靜, 孫之星, 淡海濤, 母乳滲透壓影響因素及研究進(jìn)展 [J] . 中華新生兒科雜志(中英文), 2023, 38(4) : 246-249. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2023.04.014。


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