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高滲性昏迷----怎么補液

2022-11-02 22:10:07


高滲性昏迷----怎么補液

高滲性昏迷是滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)增高導致的,滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)可以通過計算得出滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)=2([na+]+[k+]+BS=2([na+]+[k+]+BS+BUN,正常人血漿滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)為280~300mmol/l,臨床表現(xiàn)可有不同程度的意識障礙,反應遲鈍、表情淡漠,幻覺,失語、意識模糊、嗜睡、昏迷等癥狀??捎猩现执笳痤潯⒕窒扌园d癇發(fā)作、一過性偏癱、膝反射亢進或消失,錐體束征可呈陽性反應。

通過滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)公式可以判斷出晶體滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)與na+、k+、BS有關,例如非酮癥高滲性糖尿病昏迷,與血糖有關。還有部分是高鈉血癥導致的。

滲透性利尿是指腎小管液滲透濃度升高,從而使Na+的重吸收減少或停止,Na+的重吸收減少,小管液中較多的Na+又通過滲透作用保留保留相應的水,結果使尿量增多,導致患者處于低血容量。

   如果是單純高血鈉導致的,口服補液或者靜脈輸注葡萄糖即可,但是為非酮癥高滲性糖尿病昏迷,選擇液體就變得十分重要,輸注生理鹽水或者下胃管打水。

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有人會提出本身就為高鈉血癥(血清鈉濃度>145mmol/L為高鈉血癥),再輸注生理鹽水,生理鹽水鈉值為154,不是加重高鈉血癥嗎?

1.首先高滲會導致滲透性利尿,導致血壓低,迅速恢復足夠的組織灌注最為重要,最佳治療為等張的生理鹽水(0.9%)使血壓穩(wěn)定,一旦血容量穩(wěn)定,再去考慮高鈉血癥的事情。

2.補液量的計算,正常體內(nèi)水=0.5*體重

 目前體內(nèi)水=正常體內(nèi)水*(140/目前na)

 水欠缺量=正常體內(nèi)水-目前體內(nèi)水

例如正常體重60kg,目前鈉值為160,正常體內(nèi)水量為30L,目前=0.5*60*(140/160)=26.25,因此水量欠缺為3.75L。

算出來缺水量不是要求一次就不充完,因為過量或者積極的補液,會導致細胞從之前的高滲狀態(tài)變成低滲狀態(tài),導膨脹致細胞,最可能的是腦細胞水腫。

糾正完血壓,后期可以通過胃管補液糾正高鈉血癥,頑固性高鈉血癥可以通過血液凈化治療。

那么如果是高滲性昏迷(多見于糖尿?。┗颊撸斪⒋罅恳后w后,現(xiàn)在出現(xiàn)尿量增多,是因為液體補足了還是滲透性利尿?怎么辦?

回歸原始,都是通過尿液排出的,我們可以通過查尿常規(guī),根據(jù)尿常規(guī)的尿比重,判讀。

尿比重測定主要用于了解腎臟的濃縮和稀釋功能。健康人24小時尿比重在1.010~1.025之間。除了患者腎功能出現(xiàn)問題,否則通過此推斷,屢試不爽。

此方法對于血壓低,補液治療的休克病人同樣適用,如果尿比重正?;蛘呦陆?,說明液量充足,不用總是糾結在血壓上。


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