白蛋白
白蛋白是膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的主力軍。
白蛋白的作用很多,只從“水”這一方面,就很重要。白蛋白可以“鎖住”水,是水的領(lǐng)導(dǎo),一呼百應(yīng)、緊密團(tuán)結(jié)。當(dāng)沒有了白蛋白,水就會(huì)樹倒猢猻散,四散奔逃,于是身體就有了各種各樣的水腫。
在透析脫水過程中,白蛋白也會(huì)起重要的作用。白蛋白在血液里可以鎖住水分,當(dāng)白蛋白低的時(shí)候,鎖住的水分就比較少,血管再充盈率也會(huì)下降,透析又要把水脫出去,導(dǎo)致血容量降低。保證白蛋白的正常很重要。
有一個(gè)問題:
在透析過程中輸人血白蛋白會(huì)對(duì)脫水有作用嗎?
如果白蛋白較低在透析過程中輸白蛋白對(duì)順利脫水、穩(wěn)定血壓是有作用的。
再者就是鈉。
鈉是晶體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的主要部分,鈉的多少直接影響滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的高低。
在透析過程中,透析液的鈉濃度對(duì)脫水的影響很大。
如果透析液的鈉濃度高于患者的血鈉濃度,脫水會(huì)比較順利,但病人透后體內(nèi)的鈉水平會(huì)增高,會(huì)出現(xiàn)口渴、血壓高等癥狀;如果透析液的鈉濃度低于患者血鈉濃度,透析過程中的脫水會(huì)受到影響,血壓也容易降低;如果透析液的鈉濃度和患者的血鈉比較接近,也就是“等張透析”,透析脫水過程也會(huì)比較順利,血壓比較平穩(wěn)。
現(xiàn)在對(duì)于透析液鈉濃度基本上有以下幾種做法:
1、整個(gè)透析室都會(huì)把透析液電導(dǎo)度固定在同一種水平上,比如138。對(duì)于這個(gè)固定值的高低,也會(huì)有不同的認(rèn)識(shí),有的大夫認(rèn)為鈉應(yīng)該低一些,低鈉對(duì)于水容量、血壓等會(huì)有益處,所以有的透析室會(huì)把電導(dǎo)度設(shè)定在133-135;也有的大夫認(rèn)為不應(yīng)該太低,病人脫水、血壓都不好,應(yīng)該稍高一些,就把電導(dǎo)度設(shè)定在138-140。
2、個(gè)體化“等張透析”,就是根據(jù)每個(gè)病人的具體情況,用和病人血鈉近似的鈉濃度的透析液,使得在透析過程中保持血液鈉濃度、細(xì)胞外液鈉濃度的穩(wěn)定。這種做法肯定是比較好的,但需要測(cè)定每個(gè)病人的鈉濃度、開出合適處方鈉的醫(yī)囑、執(zhí)行、化驗(yàn)透前透后的血鈉濃度進(jìn)行檢驗(yàn),工作量會(huì)比較大。
3、鈉曲線,現(xiàn)在透析機(jī)基本上都有設(shè)定鈉曲線的功能,就是透析開始高鈉,比如150,然后慢慢下降,到透析最后講到正常的水平比如135。但這樣也是要對(duì)癥的,透析過程也要密切觀測(cè)。